蛋白尿，是导致慢性肾病恶化进展最重要因素之一［1］。

如果我们肾友能把尿蛋白控制在0.3~0.5g以内，未来患尿毒症的风险将大大减低。

尿蛋白迟迟不降的原因有很多：

(资料图)

得的是难治性肾病；诊治混乱，药用得不规范；药用得不对，有些药尤其是某些中成药，降尿蛋白的效果可以说几乎没有；药起效时间没到，也许本来应该观察3个月6个月，你却只观察了几周就着急了；药剂量不够；血压控制得不好；生活方式太差劲；频繁感染...等等诸多原因，都可以导致尿蛋白降不下来。

不过，今天我要和大家讲的，让人尿蛋白迟迟不降的一个重要因素，平时咱们不容易想到的：

腹型肥胖！

肚子大不大跟尿蛋白降不降有啥关系？

不急，我们来看近期发表在《中华肾脏病杂志》一项研究［2］。

注：缓解是专业称呼，通俗理解就是指，好不好；蛋白尿缓解，你可以理解为尿蛋白降了，好了很多；完全缓解，就是说完全好了，蛋白尿小于0.3g；部分缓解就是说好了大半，但没完全好；不缓解就是说还是老样子，没好

在临床工作中，我们会发现膜性肾病有一个现象：尿蛋白缓解晚于血白蛋白和抗PLA2R抗体缓解。也就是说，患者经过治疗后，先血白蛋白升上来，抗PLA2R抗体降下去，过段时间之后，尿蛋白再慢慢缓解，这个现象比较常见。

那么，影响尿蛋白缓解慢的原因是什么呢？

为了搞清楚这个问题，研究者分析了95例膜性肾病患者数据，他们一般情况大致相同（肾功能、抗体水平等）。

所有人都达到了血白蛋白缓解（大于35g/L），根据这95人治疗6个月后的尿蛋白缓解情况分为2组，一组人为尿蛋白不缓解，一组人为尿蛋白缓解。

分析他们的特点，结果发现：

尿蛋白不缓解的那组患者，整体上，腹围肥胖，超重的问题非常突出，他们的肾穿病理结果，肾小球肥大的比例更高。

这项研究提示我们肾友，如果你想尿蛋白更快下降，还是要重视超重/肥胖，尤其是腹围肥胖的问题。

可是，为啥会这样呢？机制是什么？

腹型肥胖是腹部脂肪堆积的表现，说明内脏脂肪堆积较多。不过，并不是胖子才会将军肚，体重正常的人，也可能单独存在腹型肥胖。

而研究证实，脂肪堆积在腹部，堆积在内脏周围，比堆积在四肢、臀部等地方危害大，有内脏脂肪堆积者，对胰岛素抵抗、交感系统激活等更加敏感。早有许多研究显示腹型肥胖，与蛋白尿及慢性肾脏病的关系较为密切，他们的肾小球肥大，可引起蛋白尿增多［3］。

所以，这也提醒了我们肾友，如果你的尿蛋白不好降，而又存在肥胖、腹型肥胖的问题，一定要重视减重、减肚子，对你的尿蛋白下降很有可能是有帮助的。

那怎么判断自己胖不胖，有没有腹型肥胖的问题呢？

医生一般不是单纯用肉眼看，医学上有具体的评判标准。

大家可以用下面的医学工具计算。如果算出来提示你是超重、肥胖、中心性肥胖（腹型肥胖也叫中心性肥胖）这3个结果，那千万要注意了！

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中国的研究团队曾于2019年完成了一份大型抽样调查，该调查一共纳入了31个省市的40多万成年人，抽样结果显示：腹型肥胖的患病率是29.1%［4］。

现在，鸡鸭鱼肉早已进入寻常百姓家庭，精制的大米面粉也代替了玉米红薯粗粮成了人们吃最多的主食，同时工作生活模式的转变也让不少人养成了久坐不动、以车代步的习惯，这些因素都促进了肥胖和慢性病的发生。

祝愿各位减重的朋友，不仅能收获美丽的身材，更能收获宝贵的健康。